根管治疗的步骤及学习心得
1．适充：根充材料距根尖≤2mm，根管充填致密；
2．欠充：根充材料距根尖2mm以上或根管充填不致密；
3．超充：根充材料超出根尖。
根管充填的问题与对策：
1. 主牙胶尖不能达到工作长度：
原因：牙本质碎屑堵塞根尖区；肩台形成；根管锥度不足或连续性差；人造根管形成或弯曲根管变直，工作长度丧失；牙胶尖过大或锥度不标准。
处理方法：再次用主锉预备根管达根尖区，每根锉均应适当预弯；
照X线确定工作长度是否准确，肩台形成，堵塞或人造根管；
大量冲洗去除堵塞物；
根管重新预备干燥后，应再次用主锉确定根尖区预备完善。
2. 主牙胶尖无紧缩感：
原因：根尖区预备在25-40#，有时难以有紧缩感，40#以上容易有紧缩感；主牙胶尖锥度不良，主牙胶尖过小；根管预备锥度不连续，根尖孔移位和变形；根管内牙本质碎屑残留。
处理方法：改变主牙胶尖的尖部的锥度化学处理，
将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于氯仿中3-5秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟。
加热处理： 将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于热水中2-4秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟；
3. 根尖区根充物不致密:
原因：根尖区欠通畅或锥度不充分，侧压器不能达到根尖部；副牙胶尖未蘸根充糊剂，副牙胶尖不够长，达不到侧压器所到达的深度，或尖部弯曲；侧压器过大；根充糊剂过多；根尖区过多牙本质碎屑堆积。
九、特别注意
1. 无菌观念： 从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等；
在开髓之前应去净所有的龋坏组织；
髓腔内只能用无菌液体冲洗；
打开髓腔和进入根管的器械应及时更换；
开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度，尽可能使用双层封闭；
暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂充填。
2. 最后完成：要完成一个成功的根管治疗不仅需要对整个人类生理性牙齿的根管系统有充分的掌握，有丰富的临床牙髓病治疗经验，对根管扩大及充填器械能灵活而熟练的应用，更重要的是还要对个别病例的根管系统有详细的掌握。所有的先进方法、检测手段、想了解更多牙齿疾病，可以加牙科网www·yake^net^cn的qq群144$2704^84交流，新型药物都只是一种辅助手段，要取得根管预备以致牙髓病治疗的真正成功，最需要的还是扎实的科学理论、丰富的临床经验以及对患者负责任的敬业精神。
2．欠充：根充材料距根尖2mm以上或根管充填不致密；
3．超充：根充材料超出根尖。
根管充填的问题与对策：
1. 主牙胶尖不能达到工作长度：
原因：牙本质碎屑堵塞根尖区；肩台形成；根管锥度不足或连续性差；人造根管形成或弯曲根管变直，工作长度丧失；牙胶尖过大或锥度不标准。
处理方法：再次用主锉预备根管达根尖区，每根锉均应适当预弯；
照X线确定工作长度是否准确，肩台形成，堵塞或人造根管；
大量冲洗去除堵塞物；
根管重新预备干燥后，应再次用主锉确定根尖区预备完善。
2. 主牙胶尖无紧缩感：
原因：根尖区预备在25-40#，有时难以有紧缩感，40#以上容易有紧缩感；主牙胶尖锥度不良，主牙胶尖过小；根管预备锥度不连续，根尖孔移位和变形；根管内牙本质碎屑残留。
处理方法：改变主牙胶尖的尖部的锥度化学处理，
将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于氯仿中3-5秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟。
加热处理： 将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于热水中2-4秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟；
3. 根尖区根充物不致密:
原因：根尖区欠通畅或锥度不充分，侧压器不能达到根尖部；副牙胶尖未蘸根充糊剂，副牙胶尖不够长，达不到侧压器所到达的深度，或尖部弯曲；侧压器过大；根充糊剂过多；根尖区过多牙本质碎屑堆积。
九、特别注意
1. 无菌观念： 从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等；
在开髓之前应去净所有的龋坏组织；
髓腔内只能用无菌液体冲洗；
打开髓腔和进入根管的器械应及时更换；
开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度，尽可能使用双层封闭；
暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂充填。
2. 最后完成：要完成一个成功的根管治疗不仅需要对整个人类生理性牙齿的根管系统有充分的掌握，有丰富的临床牙髓病治疗经验，对根管扩大及充填器械能灵活而熟练的应用，更重要的是还要对个别病例的根管系统有详细的掌握。所有的先进方法、检测手段、想了解更多牙齿疾病，可以加牙科网www·yake^net^cn的qq群144$2704^84交流，新型药物都只是一种辅助手段，要取得根管预备以致牙髓病治疗的真正成功，最需要的还是扎实的科学理论、丰富的临床经验以及对患者负责任的敬业精神。
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