根管治疗约诊间痛发生机制的研究进展
1.1 机械、化学损害
机械、化学损害一般为医源性的。机械损害主要是指根管预备过程中，由于工作长度确定失误（偏长），器械超出根尖孔损伤尖周组织。化学损害通常是由于冲洗方法不当或根管内用药剂量过大，冲洗液和根管内用药溢出根尖造成对尖周组织的化学性刺激[7]。大多数冲洗液和根管内用药对尖周组织有细胞毒性[8]。
1.2 微生物损害
微生物感染造成的损害是引发EIAP 的最主要因素[5]。EIAP 的发生通常是特定情况下宿主- 细菌关系失衡的结果。
1.2.1 微生物感染导致急性炎症 微生物感染导致急性炎症可能受如下几种因素的影响：1）特定病原菌的存在。革兰阴性厌氧菌是感染根管内的主要细菌，根管内通常是5~8 种细菌混合感染，其优势菌常与根尖周炎的症状和体征关系密切。有学者发现在发生EIAP 的根管中常可分离出中间普氏菌（Prevotella intermedia，P. intermedia）、牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivalis，P. gingivalis）、微小消化链球菌和具核梭杆菌（Fusobac - teriumnucleatum，F. nucleatum）[9]。其中，F. nucleatum仅从严重疼痛的患牙根管中检出，提示F nucleatum和EIAE 的发生密切相关。F. nucleatum、P. gingivalis和P. intermedia 是诱发EIAP 的危险因素，它们的协同作用促进根尖周病变的加剧。2）病原菌毒性克隆的存在。病原菌通常存在多种克隆型。当根管中存在病原菌的毒性克隆，并且环境条件适宜时， 这些克隆型即可表现出致病性， 引发EIAP。3）病原菌间的协同作用。大多数病原菌只有当和其他细菌联合感染时才表现出毒力或毒力增强[10]。P. gingivalis 和P. intermedia 可以选择性水解血浆蛋白，不仅可为F. nucleatum等细菌提供营养，而且免疫球蛋白的分解可弱化宿主防御机制，促进生脓细菌生长[9]。4）病原菌的数量。如根管预备过程中，不恰当的操作导致大量的细菌被推出根尖孔，超出了宿主的防御能力，结果宿主- 细菌关系失衡也会导致急性炎症发生。5）环境因素的影响。致病菌毒性因子的表达受局部微环境的温度、pH 值、离子浓度等因素的影响。根管治疗时管内操作会造成根管内环境发生改变，这往往利于F. nucleatum、P. gingivalis、P.inter -media 等细菌毒性因子的表达，使其毒力增强引发EIAP。6）宿主防御能力的影响。宿主抵抗感染的能力与其全身身体状况有关。疱疹病毒感染会降低宿主的免疫防御能力，有利于病原菌的扩散和增殖[11]，因此，感染疱疹病毒的患者可能较容易发生EIAP[12]。
1.2.2 根管治疗过程中促进病原菌引发EIAP 的几种情况1）根管预备将感染物质推出根尖孔。如果大量的强毒力细菌进入根尖周组织，将破坏宿主- 细菌原本相持的平衡状态，导致急性炎症发生。超出工作长度的根管预备不仅会造成根尖周组织的机械性损伤，而且会将大量的感染物质推出根尖孔，同时因损伤尖
