根管治疗约诊间痛发生机制的研究进展
和超声均为电磁波，不仅可杀灭根管内细菌、降解和灭活内毒素、清除玷污层；改善尖周组织的血液循环，促进炎症吸收和消散；还可抑制致痛因子释放，缓解疼痛[22- 23]。同时，超声冲洗是利用超声涡流将污物浮出根管口，可减少根管冲洗过程中将感染物质推出根尖孔。
3.3 药物防治
用于预防和控制EIAP 的药物主要有抗生素、非甾体抗炎药（non- steroid anti- inflammatory drugs，NSAIDs）、糖皮质激素及麻醉类镇痛药。麻醉类镇痛药因其成瘾性和诸多不良反应不推荐使用。抗生素（口服途径）可在几小时内渗透到活牙髓和尖周组织达最小抑菌浓度，但对于死髓牙或预备后的空根管则很难渗透和弥散。因此学者们认为预防性口服抗生素不能减少EIAP的发生[24- 25]。根管内应用氢氧化钙可有效消毒根管，但对于由推出根尖的细菌引发的EIAP无法发挥作用[26]。NSAIDs 能抑制前列腺素E2 （prostaglandin E2，PGE2）合成，可有效控制轻、中度EIAP ，如口服布洛芬、根尖注射酮咯酸氨丁三醇均可有效减轻术后疼痛。当患者对NSAIDs 过敏时，口服对乙酰氨基酚也有效[27]。
糖皮质激素具有多作用位点和多重抗炎机制，比NSAIDs 具有更强的抗炎和镇痛作用[17]。糖皮质激素能诱导合成脂皮质蛋白1，抑制环氧合酶，从而抑制炎性介质PGE2 和LTB4 合成；还能诱导合成激酶Ⅱ和血管紧张素转化酶，抑制缓激肽释放，减轻疼痛和产生血管皮质素抑制水肿等。口服地塞米松或甲基强地松龙，局部黏骨膜下注射地塞米松，根管内应用抗生素和糖皮质激素复合糊剂均能有效预防和控制EIAP[3，28]。不清楚可以加牙病扣群：二三零九%六一零#一一。
3.4 精神疗法和安慰剂应用
对于精神高度紧张、疑惧、忧虑的患者应给予加倍的耐心和关怀，治疗中尽量做到无痛。充分与患者交流，让患者了解治疗过程以及可能出现的术后反应。术后电话回访有助于缓解患者因紧张造成的疼痛加剧。另外，使用安慰剂不仅可以有效缓解精神原性的疼痛，还可以促进内啡肽产生，从而减轻疼痛[16]。
4 参考文献
[1] Glennon JP, Ng YL, Setchell DJ, et al. Int Endod J,2004, 37（1）：29- 37.
[2] Siqueira JF Jr, R$%as IN, Favieri A, et al. J Endod,2002, 28（6）：457- 460.
[3] Ehrmann EH, Messer HH, Adams GG. Int Endod J,2003, 36（12）：868- 875.
[4] Walton RE. Endod Top, 2002, 3（1）：67- 76.
[5] Siqueira JF Jr. Int Endod J, 2003, 36（7）：453- 463.
[6] F
3.3 药物防治
用于预防和控制EIAP 的药物主要有抗生素、非甾体抗炎药（non- steroid anti- inflammatory drugs，NSAIDs）、糖皮质激素及麻醉类镇痛药。麻醉类镇痛药因其成瘾性和诸多不良反应不推荐使用。抗生素（口服途径）可在几小时内渗透到活牙髓和尖周组织达最小抑菌浓度，但对于死髓牙或预备后的空根管则很难渗透和弥散。因此学者们认为预防性口服抗生素不能减少EIAP的发生[24- 25]。根管内应用氢氧化钙可有效消毒根管，但对于由推出根尖的细菌引发的EIAP无法发挥作用[26]。NSAIDs 能抑制前列腺素E2 （prostaglandin E2，PGE2）合成，可有效控制轻、中度EIAP ，如口服布洛芬、根尖注射酮咯酸氨丁三醇均可有效减轻术后疼痛。当患者对NSAIDs 过敏时，口服对乙酰氨基酚也有效[27]。
糖皮质激素具有多作用位点和多重抗炎机制，比NSAIDs 具有更强的抗炎和镇痛作用[17]。糖皮质激素能诱导合成脂皮质蛋白1，抑制环氧合酶，从而抑制炎性介质PGE2 和LTB4 合成；还能诱导合成激酶Ⅱ和血管紧张素转化酶，抑制缓激肽释放，减轻疼痛和产生血管皮质素抑制水肿等。口服地塞米松或甲基强地松龙，局部黏骨膜下注射地塞米松，根管内应用抗生素和糖皮质激素复合糊剂均能有效预防和控制EIAP[3，28]。不清楚可以加牙病扣群：二三零九%六一零#一一。
3.4 精神疗法和安慰剂应用
对于精神高度紧张、疑惧、忧虑的患者应给予加倍的耐心和关怀，治疗中尽量做到无痛。充分与患者交流，让患者了解治疗过程以及可能出现的术后反应。术后电话回访有助于缓解患者因紧张造成的疼痛加剧。另外，使用安慰剂不仅可以有效缓解精神原性的疼痛，还可以促进内啡肽产生，从而减轻疼痛[16]。
4 参考文献
[1] Glennon JP, Ng YL, Setchell DJ, et al. Int Endod J,2004, 37（1）：29- 37.
[2] Siqueira JF Jr, R$%as IN, Favieri A, et al. J Endod,2002, 28（6）：457- 460.
[3] Ehrmann EH, Messer HH, Adams GG. Int Endod J,2003, 36（12）：868- 875.
[4] Walton RE. Endod Top, 2002, 3（1）：67- 76.
[5] Siqueira JF Jr. Int Endod J, 2003, 36（7）：453- 463.
[6] F
