根管治疗约诊间痛发生机制的研究进展
周组织造成的渗血回流到根管更有利于管内细菌的繁殖生长。2）根管预备不彻底。根管内细菌通常为混合聚生，细菌间相互协同或拮抗，处于动态平衡。不彻底的根管预备会改变这种状态，残余菌或因失去制约过度增殖，或因环境改变毒力增强，导致病变加剧。另外，开髓后，氧进入根管，氧化还原电势增加，导致兼性厌氧菌如链球菌等过度生长引发急性根尖周炎，但此观点目前证据不足[5]。3）开放引流、无菌操作不严格、暂封物脱落或牙体折裂等原因引起根管内细菌二次感染。
1.3 炎症导致疼痛和肿胀的机制
宿主通过免疫体系的吞噬系统和补体系统两大防线抵御细菌入侵。吞噬细胞释放大量炎性介质如前列腺素、细胞因子、白三烯、血小板活化因子（platelet - activating factor，PAF）等[13]。这些炎性介质可降低感觉兴奋阈值并能直接刺激感觉神经纤维引起疼痛。补体途径中产生的C3a 和C5a 可激活肥大细胞产生组胺。在组胺和缓激肽、白三烯B4 （leukotriene B4，LTB4）、PAF、P物质（substance P）等作用下，血管扩张，血管渗透性增加，液体渗出积聚，组织流体静力压升高，一方面压迫感觉神经纤维造成疼痛，另一方面使软组织膨胀造成肿胀。
2 根管治疗约诊间痛发生的相关因素
许多研究证实患者的性别、年龄、再治疗与否与EIAP 的发生无关[1- 2，14- 15]，而与EIAP 发生有关的因素主要包括：精神因素、牙髓根尖周组织状态、术前疼痛和肿胀、窦道和牙位等。
2.1 患者的精神因素
精神高度紧张、疑惧、忧虑的患者易发生EIAP[7]。因为精神因素能够影响患者对疼痛的感觉及反应阈值，而且精神紧张会抑制人的免疫系统，从而更易于患病[16]。
2.2 患牙的自身情况
死髓牙、有根尖区骨质破坏、有术前疼痛和（或）肿胀的患牙发生EIAP的几率较高[15，17]。Marshall[18]报道：47%～60%有术前疼痛的死髓牙会在术后24 h 内发生中、重度疼痛。无根尖区骨质破坏的患牙如有术前疼痛也易发生EIAP[2]。有窦道的患牙较少发生EIAP。关于牙位与EIAP 的关系问题尚存争议[1]。有研究认为下颌牙、后牙易发生EIAP[14]，因为下颌牙槽骨骨质致密，根尖区炎性渗出物积聚产生的压力更大；后牙根管系统复杂，操作困难。
3 预防措施
3.1 预防要点
预防根管治疗约诊间痛的要点包括：1）严格无菌操作；2）准确测定工作长度；3）在就诊中一次性完成彻底的机械化学预备；4）选择将感染物质推出根尖孔量较少的预备技术和器械，如机动器械、根向预备技术及旋转扩挫法[19- 20]；5）尽量避免开放或缩短开放时间，以免二次感染[5]；6）感染根管内推荐使用抗生素和糖皮质激素复合糊剂，应将糊剂尽可能地充满根管不给残余菌留增殖空间；7）预防性降低咬合[21]。
3.2 激光、微波和超声的应用
激光、微波
1.3 炎症导致疼痛和肿胀的机制
宿主通过免疫体系的吞噬系统和补体系统两大防线抵御细菌入侵。吞噬细胞释放大量炎性介质如前列腺素、细胞因子、白三烯、血小板活化因子（platelet - activating factor，PAF）等[13]。这些炎性介质可降低感觉兴奋阈值并能直接刺激感觉神经纤维引起疼痛。补体途径中产生的C3a 和C5a 可激活肥大细胞产生组胺。在组胺和缓激肽、白三烯B4 （leukotriene B4，LTB4）、PAF、P物质（substance P）等作用下，血管扩张，血管渗透性增加，液体渗出积聚，组织流体静力压升高，一方面压迫感觉神经纤维造成疼痛，另一方面使软组织膨胀造成肿胀。
2 根管治疗约诊间痛发生的相关因素
许多研究证实患者的性别、年龄、再治疗与否与EIAP 的发生无关[1- 2，14- 15]，而与EIAP 发生有关的因素主要包括：精神因素、牙髓根尖周组织状态、术前疼痛和肿胀、窦道和牙位等。
2.1 患者的精神因素
精神高度紧张、疑惧、忧虑的患者易发生EIAP[7]。因为精神因素能够影响患者对疼痛的感觉及反应阈值，而且精神紧张会抑制人的免疫系统，从而更易于患病[16]。
2.2 患牙的自身情况
死髓牙、有根尖区骨质破坏、有术前疼痛和（或）肿胀的患牙发生EIAP的几率较高[15，17]。Marshall[18]报道：47%～60%有术前疼痛的死髓牙会在术后24 h 内发生中、重度疼痛。无根尖区骨质破坏的患牙如有术前疼痛也易发生EIAP[2]。有窦道的患牙较少发生EIAP。关于牙位与EIAP 的关系问题尚存争议[1]。有研究认为下颌牙、后牙易发生EIAP[14]，因为下颌牙槽骨骨质致密，根尖区炎性渗出物积聚产生的压力更大；后牙根管系统复杂，操作困难。
3 预防措施
3.1 预防要点
预防根管治疗约诊间痛的要点包括：1）严格无菌操作；2）准确测定工作长度；3）在就诊中一次性完成彻底的机械化学预备；4）选择将感染物质推出根尖孔量较少的预备技术和器械，如机动器械、根向预备技术及旋转扩挫法[19- 20]；5）尽量避免开放或缩短开放时间，以免二次感染[5]；6）感染根管内推荐使用抗生素和糖皮质激素复合糊剂，应将糊剂尽可能地充满根管不给残余菌留增殖空间；7）预防性降低咬合[21]。
3.2 激光、微波和超声的应用
激光、微波
