根管治疗后疾病与粪肠球菌
尖周组织；5）真性囊性损伤；6）愈合后的瘢痕组织的损伤。非生物学损伤主要是物理因素如器械超出根尖孔时对根尖周组织的机械刺激等。
1.2 诊断依据
有根管治疗病史，X 线片上可见根尖周透射影像是诊断PED 的必要条件。但也有学者提出根管治疗后疾病的诊断不能仅仅依赖X 线片的表现，由于投射角度、观察时间等因素的影响，X线片的表现可能不明显，这时应结合临床症状如咬合疼痛、黏膜窦道等，但有时也会出现无症状的慢性根尖周损伤。因而，组织病理学切片检查是确诊的直接依据，但只能在根尖手术后取得根周组织时才能进行。
1.3 危害
根管治疗是治疗急、慢性牙髓炎，根尖周炎的有效手段，其效果是肯定的。但研究发现，约35%的根管治疗后出现PED，有PED 的患牙再次根管治疗的成功率仅为40%～85%。
总之，PED 的发病率较高，且再治疗的成功率不高，不利于患牙的保存。
2 粪肠球菌
粪肠球菌为肠球菌属，圆形或卵圆形，在液体培养基中呈成对或短链。革兰阳性，无芽孢，无鞭毛，无荚膜，需氧或兼性厌氧。营养要求较高，在血平板上37 ℃培养1 h 后，可形成灰白色、不透明、表面光滑、直径为0.5～1 mm的圆形菌落，β溶血。粪肠球菌是人肠道的正常菌群，口腔中也有发现，但比例较小，不到口腔内菌群的1%。人类的许多感染由于其异位寄居所引起，如尿路、血液、心内膜、腹腔等，是院内感染的常见病原菌。
粪肠球菌最早在1899 年发现并报道。20 世纪50 年代开始有文献报道口腔中的粪肠球菌。随着研究的深入，学者们发现口腔中的粪肠球菌主要存在于唾液中和舌背部，在龈沟、牙周袋、感染根管中也有发现，在1%的早期牙周炎和5%的成人牙周炎的菌斑中检测到粪肠球菌[5- 6]。
3 根管治疗后疾病与粪肠球菌的关系
3.1 根管治疗后疾病患牙根管中的粪肠球菌
根管治疗后疾病的病原菌较多。常见的有粪肠球菌、消化链球菌、链球菌属的其他细菌、放线菌、酵母菌，有时还会发现真菌如白色念珠菌。有学者采用全基因组DNA 探针和DNA- DNA 杂交的方法在PED 患牙根管中检测到粪肠球菌者占11.5%，链球菌为7.7%[7]。一些学者检测30 例PED 患牙，其中80%感染革兰阳性菌，58%感染兼性厌氧菌，主要为粪肠球菌[8]。还有学者采用PCR 法测得PED 患牙中77%可检测到粪肠球菌，52%检测到丙酸菌，48%检测到小杆菌[9]。但在根管治疗前的感染根管中粪肠球菌少见。学者们采用套式PCR 测定法检测的21 例无症状的慢性根尖损伤患牙根管中，有7 例检测到粪肠球菌，10例根尖周炎只有1 例检测到粪肠球菌，19 例急性根尖脓肿中有1 例检测到粪肠球菌
1.2 诊断依据
有根管治疗病史，X 线片上可见根尖周透射影像是诊断PED 的必要条件。但也有学者提出根管治疗后疾病的诊断不能仅仅依赖X 线片的表现，由于投射角度、观察时间等因素的影响，X线片的表现可能不明显，这时应结合临床症状如咬合疼痛、黏膜窦道等，但有时也会出现无症状的慢性根尖周损伤。因而，组织病理学切片检查是确诊的直接依据，但只能在根尖手术后取得根周组织时才能进行。
1.3 危害
根管治疗是治疗急、慢性牙髓炎，根尖周炎的有效手段，其效果是肯定的。但研究发现，约35%的根管治疗后出现PED，有PED 的患牙再次根管治疗的成功率仅为40%～85%。
总之，PED 的发病率较高，且再治疗的成功率不高，不利于患牙的保存。
2 粪肠球菌
粪肠球菌为肠球菌属，圆形或卵圆形，在液体培养基中呈成对或短链。革兰阳性，无芽孢，无鞭毛，无荚膜，需氧或兼性厌氧。营养要求较高，在血平板上37 ℃培养1 h 后，可形成灰白色、不透明、表面光滑、直径为0.5～1 mm的圆形菌落，β溶血。粪肠球菌是人肠道的正常菌群，口腔中也有发现，但比例较小，不到口腔内菌群的1%。人类的许多感染由于其异位寄居所引起，如尿路、血液、心内膜、腹腔等，是院内感染的常见病原菌。
粪肠球菌最早在1899 年发现并报道。20 世纪50 年代开始有文献报道口腔中的粪肠球菌。随着研究的深入，学者们发现口腔中的粪肠球菌主要存在于唾液中和舌背部，在龈沟、牙周袋、感染根管中也有发现，在1%的早期牙周炎和5%的成人牙周炎的菌斑中检测到粪肠球菌[5- 6]。
3 根管治疗后疾病与粪肠球菌的关系
3.1 根管治疗后疾病患牙根管中的粪肠球菌
根管治疗后疾病的病原菌较多。常见的有粪肠球菌、消化链球菌、链球菌属的其他细菌、放线菌、酵母菌，有时还会发现真菌如白色念珠菌。有学者采用全基因组DNA 探针和DNA- DNA 杂交的方法在PED 患牙根管中检测到粪肠球菌者占11.5%，链球菌为7.7%[7]。一些学者检测30 例PED 患牙，其中80%感染革兰阳性菌，58%感染兼性厌氧菌，主要为粪肠球菌[8]。还有学者采用PCR 法测得PED 患牙中77%可检测到粪肠球菌，52%检测到丙酸菌，48%检测到小杆菌[9]。但在根管治疗前的感染根管中粪肠球菌少见。学者们采用套式PCR 测定法检测的21 例无症状的慢性根尖损伤患牙根管中，有7 例检测到粪肠球菌，10例根尖周炎只有1 例检测到粪肠球菌，19 例急性根尖脓肿中有1 例检测到粪肠球菌
