牙根管治疗期间的急性发作和急症处理
多再治疗病例的根尖周存在病变，并伴有症状 增加急症发生的可能性。
再治疗更困难、耗时，增加医源性灾难的机会
8. 微生物学和免疫学
（1）局部适应性变化综合征
新的刺激物进入炎症组织中，使原有的慢性炎症恶化。
（2）根尖周组织内压力改变
渗出液过多 尖周压力 神经末梢 疼痛
压力减低 刺激物和微生物被吸入尖周组织腔隙中 加重炎症反应
（3）某些微生物与临床症状相关
产黑菌在疼痛的感染根管中数目多，其产生的胶原酶、溶血素和透明脂酸酶与临床症状密切相关。
（4）炎症介质增加
PGE2 血管壁和溶酶体膜通透性 血浆外渗，溶酶体释放 疼痛加剧。
LTB4 促进白细胞游走和趋化作用，刺激腺苷酸环化酶，增加细胞内CAMP含量，诱发多核白细胞脱颗粒，释放溶酶体 疼痛。
IL-1 促进炎症细胞聚集、活化和促进炎症介质释放，加重炎症症状。
缓激肽、补体、凝血因子ⅩⅡ
（5）免疫反应
抗体产生在炎症反应中起中心作用。
感染根管渗出液中IgG占85％，是血液中浓度的110倍。
细菌及其产物、牙髓坏死变性组织以抗原形式进入尖周组织，产生体液免疫反应 1: 保护作用 2: 破坏作用------疼 痛
（6）循环中的核苷酸（CAMP）变化
影响生物合成和生物降解通道。
（7）精神心理因素
恐惧和焦虑可加重病人对疼痛的敏感，降低耐受力。
9. 牙髓状态和尖周病变
不同学者的研究得出不同的结论，甚至是矛盾的结果。
但值得注意的是，对于牙髓坏死、根尖周病变而无瘘道者，临床上出现急性发作的可能性更大（如phoemix脓肿）。
10. 宿主因素
术前疼痛强度及患者对疼痛的理解，与术后疼痛程度有关。
对牙科治疗恐惧、低心理耐受的患者，易出现问题。
年龄、性别、过敏及牙位与急症发作呈或正、或负的相关性。
种族和系统性疾病与急症发作的增加无关。
三、 Flare-ups的预防和治疗
再治疗更困难、耗时，增加医源性灾难的机会
8. 微生物学和免疫学
（1）局部适应性变化综合征
新的刺激物进入炎症组织中，使原有的慢性炎症恶化。
（2）根尖周组织内压力改变
渗出液过多 尖周压力 神经末梢 疼痛
压力减低 刺激物和微生物被吸入尖周组织腔隙中 加重炎症反应
（3）某些微生物与临床症状相关
产黑菌在疼痛的感染根管中数目多，其产生的胶原酶、溶血素和透明脂酸酶与临床症状密切相关。
（4）炎症介质增加
PGE2 血管壁和溶酶体膜通透性 血浆外渗，溶酶体释放 疼痛加剧。
LTB4 促进白细胞游走和趋化作用，刺激腺苷酸环化酶，增加细胞内CAMP含量，诱发多核白细胞脱颗粒，释放溶酶体 疼痛。
IL-1 促进炎症细胞聚集、活化和促进炎症介质释放，加重炎症症状。
缓激肽、补体、凝血因子ⅩⅡ
（5）免疫反应
抗体产生在炎症反应中起中心作用。
感染根管渗出液中IgG占85％，是血液中浓度的110倍。
细菌及其产物、牙髓坏死变性组织以抗原形式进入尖周组织，产生体液免疫反应 1: 保护作用 2: 破坏作用------疼 痛
（6）循环中的核苷酸（CAMP）变化
影响生物合成和生物降解通道。
（7）精神心理因素
恐惧和焦虑可加重病人对疼痛的敏感，降低耐受力。
9. 牙髓状态和尖周病变
不同学者的研究得出不同的结论，甚至是矛盾的结果。
但值得注意的是，对于牙髓坏死、根尖周病变而无瘘道者，临床上出现急性发作的可能性更大（如phoemix脓肿）。
10. 宿主因素
术前疼痛强度及患者对疼痛的理解，与术后疼痛程度有关。
对牙科治疗恐惧、低心理耐受的患者，易出现问题。
年龄、性别、过敏及牙位与急症发作呈或正、或负的相关性。
种族和系统性疾病与急症发作的增加无关。
三、 Flare-ups的预防和治疗
