牙根管治疗期间的急性发作和急症处理
术后疼痛发作需72小时内才能降至最低水平。
1. 使患者放松
术前应使患者感觉放松和舒适。
对于重度恐惧、不易合作的患者，可术前口服镇静剂（安定）和抗焦虑药物。
术前口服0.25mg三唑仑是安全有效的，舌下含服更有效。
2. 清理和成形
降低急症发作最简单有效的方法是首诊时完全清洁和成形根管系统。
冠向下预备技术和证实根尖开敞是预防根管治疗中发生急症发作的两个具战略意义的措施。
3. Ca(OH)2治疗
具有治疗和预防急症发作作用：(缺点：不能有效杀粪肠球菌。)
根管内封1周 抗菌、减少细菌、中和毒性产物。
可水解LPS，使其不能发挥作用。
吸收CO2 ，抑制饥饿菌生长。
减少根管内渗出液，使细菌失去营养。
渗出至根尖组织 巨噬细胞 降低尖周炎症反应。
PH高，中和酸性产物 杀菌效果 、减少疼痛反应。
溶解坏死组织、使蛋白变性 增强NaClO作用。
4. 其它根管内用药
传统根管内药物对急症发作无效。
葡萄糖酸洗必泰：可渗入至牙本质小管；几乎对根尖周组织无毒；药效可持续72小时。
KI：抗菌、低毒。
Ca(OH)2 ：当与洗必泰和KI联合使用，起增强作用。
5. 降牙合
降低咬合或选择性调整牙尖，缓解疼痛。
对术前疼痛、活髓牙、叩诊敏感、无根尖透射区、或上述情况并存者，降牙合有效。
降低过高的暂时充填物，避免早接触。
6. 髓腔开放
根管治疗期间尽量避免开放，以防唾液污染。
渗出较多、不便封闭的病例，髓腔内应放置棉球，以防食物冲击。
开放时间不超过24小时。
7. 脓肿切开引流
诊间和术后肿胀与术前肿胀治疗相似，包括适当情况下切开引流和给予抗菌素。
根管未做充填或充填不充分 重新预备根管 根管引流
根尖阻塞 外科环钻术
根管适填 切开引流
急性感染期禁行根尖手术！
8. 根尖手术
对大多数急症，首选非手术根管治疗。
特殊情况：
1. 使患者放松
术前应使患者感觉放松和舒适。
对于重度恐惧、不易合作的患者，可术前口服镇静剂（安定）和抗焦虑药物。
术前口服0.25mg三唑仑是安全有效的，舌下含服更有效。
2. 清理和成形
降低急症发作最简单有效的方法是首诊时完全清洁和成形根管系统。
冠向下预备技术和证实根尖开敞是预防根管治疗中发生急症发作的两个具战略意义的措施。
3. Ca(OH)2治疗
具有治疗和预防急症发作作用：(缺点：不能有效杀粪肠球菌。)
根管内封1周 抗菌、减少细菌、中和毒性产物。
可水解LPS，使其不能发挥作用。
吸收CO2 ，抑制饥饿菌生长。
减少根管内渗出液，使细菌失去营养。
渗出至根尖组织 巨噬细胞 降低尖周炎症反应。
PH高，中和酸性产物 杀菌效果 、减少疼痛反应。
溶解坏死组织、使蛋白变性 增强NaClO作用。
4. 其它根管内用药
传统根管内药物对急症发作无效。
葡萄糖酸洗必泰：可渗入至牙本质小管；几乎对根尖周组织无毒；药效可持续72小时。
KI：抗菌、低毒。
Ca(OH)2 ：当与洗必泰和KI联合使用，起增强作用。
5. 降牙合
降低咬合或选择性调整牙尖，缓解疼痛。
对术前疼痛、活髓牙、叩诊敏感、无根尖透射区、或上述情况并存者，降牙合有效。
降低过高的暂时充填物，避免早接触。
6. 髓腔开放
根管治疗期间尽量避免开放，以防唾液污染。
渗出较多、不便封闭的病例，髓腔内应放置棉球，以防食物冲击。
开放时间不超过24小时。
7. 脓肿切开引流
诊间和术后肿胀与术前肿胀治疗相似，包括适当情况下切开引流和给予抗菌素。
根管未做充填或充填不充分 重新预备根管 根管引流
根尖阻塞 外科环钻术
根管适填 切开引流
急性感染期禁行根尖手术！
8. 根尖手术
对大多数急症，首选非手术根管治疗。
特殊情况：
