20 世纪60 年代, Brnemark 教授创立的骨结合 理论奠定了现代口腔种植学的生物学基础。在这一 理论指导下, 经历了近40 年的不断探索和实践, 口 腔种植学已走向成熟, 成为口腔医学领域中充满活 力, 飞速发展的分支学科。它不再是常规修复的补 充手段, 也不再是仅为高消费群体提供的服务。在 西方发达国家, 半数以上的牙列缺失患者已选择种 植修复。每年全世界使用的种植体已达130 万套以 上。当然, 在这一学科的发展中伴随着一系列的争 论。这些争论多集中在种植的适应证、种植体设计 与表面结构、种植体与上部基台的连接方式、种植外 科技术、修复技术诸多方面。正是在不断的争论中 人们对口腔种植学的认识不断加深, 成熟的种植体 设计理念逐步得以认同, 一系列先进的外科技术、修 复技术不断成熟并广泛应用, 种植修复的5 年成功 率不断提高, 其功能及美学效果可以与天然牙列相 媲美。口腔种植学科逐步走向成熟。
一、种植外科技术的进步使种植适应证不断扩 大
口腔种植的发展早期, 为了提高成功率, 人们曾 设定了严格的种植适应证与禁忌证。许多因局部骨 组织条件较差者( 骨量与骨质量) 都被排除在种植修 复的适应证之外, 长期以来上下颌磨牙区也被视为 种植失败率较高的危险区域, 一些咬合异常者, 肿瘤 切除术后重建的颌骨都因其解剖条件受到限制。
近20 年来, 一系列种植外科新技术不断的涌现 已完全改变了种植适应证狭窄的局面, 例如多种植 骨技术, 骨劈裂、骨挤压技术, 上颌窦底提升技术, 垂 直牵引成骨技术, 引导骨再生的生物膜技术等。这 些技术的应用完全可以为局部骨条件较差者创造出 满足种植修复要求的局部解剖条件, 并使种植修复 达到理想的功能与美学效果。以前上颌磨牙区种植 失败率较高的困境也因上颌窦底提升技术而彻底改 变。种植外科技术与正颌外科、颌骨重建、颌骨牵引成骨技术的联合应用也为过去无法进行种植修复的 患者创造了良好的局部条件。在这些外科技术广泛 应用的基础上, 口腔种植学的发展有了更为广阔的 天地, 而且以无需基托与卡环固位, 无需切割健康邻 牙, 功能与美学效果完美等优势受到了广大患者的 青睐。在口腔种植发展的早期, 在很大程度上只是 解决那些常规修复难以完成的( 例如重度牙槽嵴吸 收的无牙颌、游离端缺失等) 病例, 作为常规修复手 段的补充, 如今的口腔种植已成为患者在各种修复 方式中的自由选择。
二、种植体设计理念的发展与变化
在现代口腔种植学发展的过程中, 种植体本身 的设计、与上部基台的连接方式、表面结构等问题, 长期以来争论不休, 各种不同设计的种植体都曾应 用于临床。随着骨结合理论被普遍接受以及大样本 临床研究资料的积累, 争议在减少, 共识已形成。目 前大家普遍接受的是柱状或锥体状( 又称根形) 种植 体, 因为这
