用Brånemark种植系统对全口牙列缺失患者进行固定修复的临床探讨
系统来进行全口牙列缺失的固定修复中,对所遇到的有关临床问题进行了探索。
3.1外科导板制作和旧义齿利用问题
通常国外在全口牙列缺失研究模上,用预成义齿排好后,装盒注塑或充塑或压塑,这三种技术成本高,步骤复杂。然而,外科导板目的,主要在种植术中,为手术医师提供种植体就位位置和方向。因此,我们在研究模上,用预成义齿排好后,在唇侧用石膏或Hereaus硬硅胶复制唇侧义齿位置和形态,再用自凝塑料充填在义齿中,同时,舌侧塑料基托边缘充填至牙槽嵴中央。调磨后用裂钻Φ2mm,根据唇侧牙面位置从舌侧面作垂直向确定种植体位置即可。这一步骤完全可以由修复医师来制作完成。当然,如果患者有旧义齿者,完全可利用前面操作步骤,一样起到外科导板作用。旧义齿还可再返回重新取的研究模上,用自凝塑料加压充填补充缺失基托,凝固后磨去组织面所有倒凹,用国产自凝软塑料在患者口腔中加衬完成。作为I期术后过渡性义齿,这样可利用患者旧义齿,起到二次临床作用,同样,也降低了修复成本。
3.2全口牙列缺失的固定修复中换基台问题
一般在种植术中外科医师能够正确置入多个种植体,使每个种植体有一个共同就位道,那么修复时,只要在每个种植体上均接上基台即可。但是,根据国外报道及作者体会,即使手术医师根据口腔修复医师的外科导板来进行手术,也只能保证手术的平面定位,垂直向定位一般均有偏差,不可能使每个种植体取得一个共同就位方向,根据Brånemark种植系统设计原则[2],允许每个种植体轴向偏差不超过20°,如果种植体偏差大于20°(这种情况在国内可能会多一点),应该先取一个含有种植体的研究模。在模型上用导向针来分析每个种植体轴向,再用标准基台和角度基台来取得多个种植体共同就位方向。这个方向角度范围0°~20°即可,对于大于20°种植体只能作为放弃处理[1]。因此,根据模型分析结果,选择所需基台在临床才能解决好基台调整问题。
3.3临床上试支架问题
一般技术室完成塑料支架后,临床医师必须在患者口腔中试塑料支架密合性和就位道。通常国内的自凝塑料(多用上齿厂)收缩较大,在临床上试支架时,常会发现塑料支架变形收缩。为此,作者在临床上采用多次、多段切割,再用自凝塑料相连,这样可以减少塑料再度收缩。但是,由于包埋材料,铸造升温和金属熔化时间等原因,铸造后支架一定程度上均会收缩。目前,国外为了达到支架的精密性,多采用金属切割焊接法或者切割激光焊接法,以达到支架的理想化精密度。
3.4全口种植固定义齿修复的美观性问题
通常用Brånemark种植系统进行的全口牙列缺失的固定义齿修复中,根据种植义齿固定修复的特点,在全口种植固定修复完成后,前牙区唇
3.1外科导板制作和旧义齿利用问题
通常国外在全口牙列缺失研究模上,用预成义齿排好后,装盒注塑或充塑或压塑,这三种技术成本高,步骤复杂。然而,外科导板目的,主要在种植术中,为手术医师提供种植体就位位置和方向。因此,我们在研究模上,用预成义齿排好后,在唇侧用石膏或Hereaus硬硅胶复制唇侧义齿位置和形态,再用自凝塑料充填在义齿中,同时,舌侧塑料基托边缘充填至牙槽嵴中央。调磨后用裂钻Φ2mm,根据唇侧牙面位置从舌侧面作垂直向确定种植体位置即可。这一步骤完全可以由修复医师来制作完成。当然,如果患者有旧义齿者,完全可利用前面操作步骤,一样起到外科导板作用。旧义齿还可再返回重新取的研究模上,用自凝塑料加压充填补充缺失基托,凝固后磨去组织面所有倒凹,用国产自凝软塑料在患者口腔中加衬完成。作为I期术后过渡性义齿,这样可利用患者旧义齿,起到二次临床作用,同样,也降低了修复成本。
3.2全口牙列缺失的固定修复中换基台问题
一般在种植术中外科医师能够正确置入多个种植体,使每个种植体有一个共同就位道,那么修复时,只要在每个种植体上均接上基台即可。但是,根据国外报道及作者体会,即使手术医师根据口腔修复医师的外科导板来进行手术,也只能保证手术的平面定位,垂直向定位一般均有偏差,不可能使每个种植体取得一个共同就位方向,根据Brånemark种植系统设计原则[2],允许每个种植体轴向偏差不超过20°,如果种植体偏差大于20°(这种情况在国内可能会多一点),应该先取一个含有种植体的研究模。在模型上用导向针来分析每个种植体轴向,再用标准基台和角度基台来取得多个种植体共同就位方向。这个方向角度范围0°~20°即可,对于大于20°种植体只能作为放弃处理[1]。因此,根据模型分析结果,选择所需基台在临床才能解决好基台调整问题。
3.3临床上试支架问题
一般技术室完成塑料支架后,临床医师必须在患者口腔中试塑料支架密合性和就位道。通常国内的自凝塑料(多用上齿厂)收缩较大,在临床上试支架时,常会发现塑料支架变形收缩。为此,作者在临床上采用多次、多段切割,再用自凝塑料相连,这样可以减少塑料再度收缩。但是,由于包埋材料,铸造升温和金属熔化时间等原因,铸造后支架一定程度上均会收缩。目前,国外为了达到支架的精密性,多采用金属切割焊接法或者切割激光焊接法,以达到支架的理想化精密度。
3.4全口种植固定义齿修复的美观性问题
通常用Brånemark种植系统进行的全口牙列缺失的固定义齿修复中,根据种植义齿固定修复的特点,在全口种植固定修复完成后,前牙区唇