现代(牙合)学概念与全口固定义齿咬合重建
多的牙将接受载荷,因此,生理性的牙动度是一种保护机制,有助于保护牙齿和骨的完整性,也 有助于保存修复体的机械完整性。在全牙列固定义齿咬合重建修复中应尽量采用单一冠修复体的形式以维持单个牙的动度。采用夹板化牙齿的修复形式在牙列条件不 许可的情况下是必要的以辅助维持修复体的机械完整性。由于过度的侧向载荷可导致牙齿的结构断裂(折裂)或者支持结构破坏,在紧咬和磨牙中施加到牙上的力会 高于任何其它功能中施加到牙上的力,侧向载荷应该降低到最低程度,以保证牙齿的生物学健康和机械的完整性。在非正中磨牙症,应认识到所有牙齿都在承受潜在 的增加的侧向载荷,牙尖斜度和窝越平,在牙接触磨动中形成的侧向载荷就越小。
4.援功能恢复中的侧导问题
尖牙具有很好的适应和接受侧向载荷的能力,它们具有良好的冠根比,颊舌径宽,牙尖倾斜度相对低平。除非尖牙结构比较虚弱,或者尖牙接触在非正中运动中是不可能的(如 Angle II类1分类错牙合),修复中将侧向滑动接触集中在尖牙上是比较合理的。如果不行,应尽量将侧向力分配给多数牙承担,充分发挥组牙功能的生物力学作用,以减少修复体的机械失败和颞下颌关节病的发生。
5.固定修复中的利弊权衡问题
固定义齿修复治疗涉及到一定程度的医源性损伤,所以必须权衡引起的这种损害。在缺乏与牙合有关的功能紊乱的症状和体征的情况下,对恢复牙磨耗、处理变色牙列 或其它的牙齿缺陷甚至是牙修复体的文化要求都会导致过度治疗。另外,从目前的临床研究报道来看,维持”短牙弓”的概念是可行的。应充分考虑到在修复缺失的 后段牙弓与导致的对剩余软硬组织的医源性损害及其功能改善程度之间存在的平衡。
6.援野正中冶治疗位
正确的上下颌关系最初考虑是应用到全口义齿的制作上,因为不存在自然发生的牙间关系。在一定的垂直距离下,围绕颞下颌关节的颌骨闭合是一个可重复性的参考位 点,借助于面弓,将患者的上下颌关系转移到口外咬合架上完成修复的制作过程。由于髁状突在关节窝内的真实位置无法确定,记录后退接触位或者正中关系(CR)一直是一个有异议的问题。因为,很难评价对TMJs应 该使用多大的诱导力以防止产生关节与韧带的紧张和咀嚼肌的对抗。此外,在不同的操作者之间使用的诱导力不同。获得一种生理性的上下颌关系涉及到许多的临床 经验,是比较困难的,进一步讲,在临床上去评价髁状突在关节窝中的理想位置实际上是不可能的。但是不管怎样,面弓转移和应用咬合架对减少临床操作